主讲人：杜铭院长

（文字整理于杜院长讲座视频）

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今天跟大家主要聊一聊关于脂肪肝方面的话题。

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝其实叫做代谢性综合脂肪肝。很多酗酒的男性其实是酒精肝，这也是脂肪肝的一种。

我们有30%的人患有脂肪肝是非酒精性脂肪肝，还有50%的是因为肥胖和糖尿病，除非你喝酒量特别大，绝大多数人得的是非酒精性脂肪肝。今天就带大家重点了解一下脂肪肝。

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脂质新生是导致肝脏脂肪堆积的主因？

约60%肝脏脂肪来至人体脂肪组织细胞的脂肪外溢，就是当你过于肥胖之后，你的脂肪细胞组织实在装不下了，就会出现脂肪外溢。约25%来至脂质新生，脂肪新生是代谢来的，而只有约15%来自于膳食中的脂肪。

脂质新生是肝脏脂肪的重要来源，而脂质新生的来源主要是碳水化合物，当你的碳水化合物吃的过量了之后，在体内是转化成脂肪的。也就是说主要以碳水化合物为底物的乙酰辅酶A，需要在线粒体中无法有效消耗作为产生ATP的时候，才会离开线粒体进入细胞质参与脂质新生。简单描述就是你吃了碳水化合物，同时你自己的线粒体又有着大量的自由基没有清除，没有完全被消耗掉；那么在这两个条件同时具备的时候，它就进入了细胞，形成脂质新生。这就不难理解为什么高血糖患者和胰岛素抵抗患者会同时患上非酒精性脂肪肝。

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非酒精性脂肪肝应该如何调节改善？

那么针对非酒精性脂肪肝，我们给大家的建议是什么呢？2018年瑞典和芬兰发表的一项干预研究， 在同样卡路里的饮食中，限制碳水化合物的饮食可以快速减少脂肪肝，大家一定要记住，精致碳水和糖就是毒药，它们对于身体的营养价值是非常非常低的，只有热量。研究同时发现，肠道菌群在受试者减少碳水化合物饮食之后快速调整，对减少脂肪肝有积极作用。

一定要知道你身体当中所需要的宏量营养素来自于哪里呢？蛋白质是可以的，脂肪是可以的，碳水化合物是可以的，这是身体的三大功能体。只要是把碳水化合物的比例降下去，把蛋白质的量提一提。那么这种改变形式就可以让脂肪肝变少。同时还可以改善心血管和其他的代谢性指标，肝脏脂质新生就会明显减少，线粒体的活性改善，血清叶酸的同时增加，这就是一个非常良好的状态。

运动锻炼可以改善脂肪肝，但是一定要记住主要的帮助不是消耗了卡路里。运动是抑制了自由基的生成。增加了多种的抗氧化酶，介导抗炎作用，所以对于懒人来讲好好吃AKG，喝纯本原养。不要觉得运动的价值是增加消耗卡路里，你们要让卡路里的供应结构有一个良好的改变，就是你供应什么样的结构来共同组成这个卡路里。

通过运动减肥来控制脂肪肝尽管有效，但减肥本来就是一件比较难做到的事情，而近年来也有一些研究发现，降低BIM和减肥不是改善肝脏的必要条件，因为现在做了很多的实验叫做什么呢？调整宏量营养比例，人体的三大营养素，碳水、脂肪、蛋白质，这是宏量营养，你只要把它们的结构改变了，就可以改善脂肪肝。也就是说你不要每天抱着面包、盖浇饭和馅儿饼吃，这样的饮食是无法解决脂肪肝的。

第四军医大学发表的研究论文，解析了运动锻炼对改善脂肪肝的机制，研究认为脂肪肝是肝脏老化的结果，运动可以启动和抑制多个细胞信号和路径，启动“脂噬”，把自己产生的老化性脂肪细胞消耗掉，进而减少肝细胞的脂滴和三脂甘油在肝脏的积累，结果有助改善脂肪肝。脂噬是近几年研究学者的最新发现，是对脂滴的细胞自噬，细胞减少脂肪的自我修复过程。

减肥可以改善脂肪肝，但不是先决条件。我们可以充分利用科技的力量，让你优先减少你自己的肝脏脂肪，皮下脂肪可以多一点儿。我们想要减少我们的内脏脂肪和肝脏脂肪，无非是有氧运动、阻力运动，可以改善脂肪肝，但是调节宏量营养素的比例，减少碳水和精致碳水对于改善脂肪肝的效果是最明显的。如果大家不想运动想走捷径，这就是最好的捷径。

研究证据证明运动有效果，但效果有多好？2020年福建医科大学的荟萃分析，包括了9个临床研究一共951名受试者样本，发现效果可能只是有限，配合饮食的调整对改善非酒精性脂肪肝的效果才会更为明显。运动锻炼可以改善脂肪肝，但需要配合饮食调整才可以得到更好效果，但减肥不是改善脂肪肝的先决条件。

近年来关于如何改善脂肪肝多了很多的研究结果。运动可以改善脂肪肝，但是跟消耗的卡路里无关，运动改善的是身体的炎症反应，就算体重不变，对脂肪肝也有效，所以我们发现减少精致碳水，特别是含糖饮料，就算体重不变都可以改善脂肪肝。明白了不？大家如果只是为了改善脂肪肝这一点考虑，只需要保证我们的纯净生活，增加AKG的摄入，把我们的饮食结构蛋白粉的摄入提升上来。你不去跑，不去动，你家人的脂肪肝也会好，你的脂肪肝也会好。这就是一个当代人比较可以偷懒的治疗方向。

所有的蔬菜我们都不考虑。只需要调整好自己的碳水，脂肪，蛋白质这样的一些综合结构，就能够给你身体提供一个稳定的卡路里供应。而且在这个时候大家再能够把身体的氧化应激反应增加进去，就是包括保肝，控制体重，让身体控制炎症反应的综合结果。

高碳水饮食对脂肪肝最不友好，当中的果糖可能对肝脏脂肪积累压力最大。 碳水化合物消化后会变成葡萄糖和其他单糖，葡萄糖会被吸收进入循环系统为我们提供能量，胰岛素负责调节血糖的高低，同时协助葡萄糖进入细胞作为能量的原料。果糖的代谢跟葡萄糖完全不一样，果糖不受胰岛素的调节，所以人体摄入果糖后胰岛素不会分泌，摄入果糖（少量在小肠和肾脏代谢）直接到达肝脏，经过磷酸果糖激酶代谢，但由于没有胰岛素的控制，磷化过程过度迅速，摄入的果糖很快便变成三脂甘油和脂肪储存在肝脏，引起脂肪肝和其他代谢有关疾病。

你们要记住这样一句话，人类利用不了果糖，人类对果糖的利用等同于酒精。所以吃水果吃果糖过多果糖饮料摄入过多是很多人出现脂肪肝的一个由来。千万不要榨果汁儿，千万不要榨蔬菜汁儿，千万不要去喝所谓的低糖无糖饮料，包括速溶咖啡。我们可以喝手冲，喝美式，喝冲泡的茶，这样的话才能保护好你们的肝脏。

你们吃水果要限制在每天250g。只要你吃的水果过甜，喝了含果糖的饮料等等，那么对你的肝脏都会有一定的影响。所以这些东西都要控制一下，要养成吃全谷物的习惯。但是这种全谷物不是你买的所谓的全麦面包和全麦饼干，因为那个里边不可能是全谷物。我们说的全谷物是自己蒸的饭，是真正的全谷物。这样吃才会有价值。

在脂肪的摄取方面也要注意，饱和脂肪欧米伽6脂肪会加剧脂肪肝；欧米伽3脂肪改善脂肪肝。

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肠道菌群影响脂肪肝的形成

很多人对研究细节不感兴趣，我们可以从对脂肪肝有帮助的饮食入手做总结，但魔鬼的确在细节里，你可能连体重没有改变的情况下，脂肪在肝脏却在快速积累……

肠道菌群影响脂肪肝的形成。 肠道细菌的代谢物，包括LPS等通过膳食脂肪，乳糜微粒等会运送到肝脏，造成肝脏的慢性炎症。而益生菌代谢产生的短链脂肪酸却可以减少肝脏分泌的致炎症细胞因子。

首都医科大学等医院做了一项研究，从一个病例中发现有脂肪性肝炎患者出现自动酿酒综合征，也就是不喝酒但都出现喝酒后的症状，研究人员从患者的肠道中发现肺炎克雷白杆菌（简称Kp）, Kp是可以代谢碳水发酵酒精的细菌。

就是这类人能够自己把吃的精米白面在肠道里边给酿成了酒，神奇吧？这就是菌株环境不同带来但特殊性基本反应，研究中也发现很多这种非酒精性脂肪肝的患者，肠道里边都有这样的菌株，这样的一些菌株环境对于炎症都是有影响的。

大家要学习我的餐桌，让餐桌颜色变得丰富起来。学习我每天晚上红的彩椒，绿的彩椒，黄的彩椒，紫的蓝莓，红的树莓，就是这种丰富多彩的颜色。在你们的餐桌上一定要出现在此基础之上。你要懂得膳食纤维。你如果不够了，就可以用我们的蛋白粉。因为蛋白粉里边给你们加了立体素这种水溶性的膳食纤维。或者说用一些我们的AKG它本来就是一种抗氧化剂，它比多酚类的物质来的更稳定和持久一些。